ما هو تليف الكبد وكيف يحدث؟

إذا أخبرك طبيبك أنك تعاني من تليف الكبد، أو تشمعه فهو يقصد بذلك حالة تؤدي إلى استبدال خلايا وأنسجة الكبد السليمة بنسيج متندب (تليف). يحدث هذا التندُب تدريجياً وعلى مدى طويل غالباً حيث يبدأ الكبد بالتندُب نتيجة الإصابة المتكررة بسبب عدوى أو التهاب، أو نتيجة الشرب المُستمر للكحوليات.

يحاول الكبد أن يشفي نفسه، ويقوم بعمل نسيج تندُبي (ندبة) في كل مرة يحدث به إصابة، أو التهاب، أو تشمع. مع تكرار عملية الإصلاح، يُستبدل نسيج الكبد السليم بالنسيج التندبي (التليف)، ويعوقه عن إتمام وظائفه.

اقرأ أيضاً: تحليل وظائف الكبد liver functions test

أعراض الإصابة بتليف الكبد

تعتمد الأعراض التي تظهر عند المُصاب بتليف الكبد على المرحلة التي وصل إليها المرض، وقد لا تشعر بأي أعراض في البداية. 

الأعراض المبكرة

• فقد الشهية.
• الشعور بالتعب والضعف.
• الغثيان.
• الحُمى.
• فقدان الوزن دون أي حمية غذائية.

يفقد الكبد قدرته على أداء وظيفته تدريجياً مع تقدم التليف والتندب، وتظهر أعراض ترتبط بذلك مثل:

• سهولة الإصابة بالكدمات والنزيف.
• اصفرار الجلد وبياض العينين (اليرقان).
• الشعور بالحكة في الجلد.
• تورم (وذمة)، وهو تجمع السوائل في الساقين، والقدمين، والكاحلين.
• تراكم السوائل في البطن ويسمى استسقاء (Ascites).
• لون البول المتغير (بني، أو برتقالي).
• براز فاتح اللون.
• الارتباك، وصعوبة التفكير، وفقدان في الذاكرة، وتغيرات في الشخصية.
• وجود دم في البراز.
• أوعية دموية متشابكة تشبه العنكبوت على الجلد (توسع الشعريات).
• في الرجال: يحدث فقد للرغبة الجنسية، وتضخم الثديين (تثدي الرجل)، وضمور الخصيتين.
• في النساء: يحدث انقطاع الطمث المبكر.

اقرأ أيضاً: حصوات المرارة ……. وطرق طبيعية لعلاجها

أسباب حدوث تليف الكبد

تؤدي مجموعة كبيرة من الأمراض والحالات إلى حدوث التندُب بالكبد منها الأمراض التالية حيث تؤثر على الكبد مباشرة:

1- اضطراب شرب الكحول: 

يسمى تشمع الكبد المرتبط بشرب الكحول، ويحدث نتيجة تناول الكحول المزمن.

2- عدوى فيروسية مزمنة: 

فيروسات تصيب الكبد وتسبب التهابات مثل (التهاب الكبد B وC).

3- الكبد الدهني: 

يرتبط بالسمنة ومرض السكري، سمى بالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي.

4- الأمراض الوراثية:

• نقص ألفا -1 أنتيتريبسين.
• داء ترسب الأصبغة الدموية: يؤدي إلى تراكم الحديد المُخزن في الكبد.
• داء ويلسون: يسبب تراكم النحاس المخزن في الكبد.
• التليف الكيسي Cystic fibrosis: يتراكم مخاط سميك، ولزج في الكبد.
• أمراض تخزين الجليكوجين: لا يتمكن الكبد من القيام بمهمة تخزين السكر أو تكسيره، وهي من أهم وظائف الكبد.
• متلازمة ألاجيل Alagille syndrome: يولد المريض مع عدد أقل من الطبيعي من القنوات الصفراوية، ويؤثر ذلك على تدفق الصفراء ويسبب اليرقان.

5- التهاب الكبد المناعي الذاتي: 

هو خلل بجهاز المناعة يؤدي إلى هجوم الخلايا المناعية على خلايا الكبد السليمة وتندبه.

6- أمراض تدمر القنوات الصفراوية بالكبد:

تحمل القنوات الصفراوية الصفراء من الكبد إلى أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي، حيث تقوم الصفراء بهضم الدهون. وقد تؤدي الأمراض القنوية التالية إلى تليف الكبد:

• التهاب الأقنية الصفراوية الأولى: تصاب القنوات الصفراوية، ثم تلتهب، مر بالكامل.
• التهاب الأقنية الصفراوية الأولى المتصلب: يؤدي إلى تندُب القنوات وضيقها، وتراكم الصفراء في الكبد.
• انسداد القناة الصفراوية.
• رتق القناة الصفراوية: يولد الرضيع بتشوه في القنوات الصفراوية، يؤدي إلى الالتهاب.

7- قصور القلب المزمن: 

يؤدي إلى ارتجاع السوائل في الكبد، وتورم أجزاء أخرى.

8- أمراض نادرة مثل “amyloidosis” الداء النشواني: 

يؤدي إلى ترسيب بروتين غير طبيعي في الكبد يسمى الأميلويد، ويؤدي إلى تعطيل الكبد عن أداء وظائفه.

اقرأ أيضا: فشل عضلة القلب واكتر من 8 أعراض 

مضاعفات تليف الكبد

تحدث العديد من المضاعفات المرتبطة بتليف الكبد، ولأن تليف الكبد يحدث على مدى قد يصل إلى سنوات، قد تكون هذه المضاعفات المؤشرات الأولى لوجود المرض.

1- ارتفاع ضغط الدم البابي

يُعد ارتفاع ضغط الدم البابي من المضاعفات الأكثر خطورة. هو زيادة الضغط في الوريد البابي الذي يقوم بنقل الدم من الجهاز الهضمي إلى الكبد.

يحدث هذا الارتفاع في الضغط نتيجة انسداد تدفق الدم الناتج عن تشمع الكبد، ويؤدي ذلك إلى تضخُم الأوردة، يتبعه تضخُم في المريء، والمعدة، والأمعاء، فيما يُسمى بالدوالي.

قد يؤدي ارتفاع الضغط في هذه الأوردة مع الوقت إلى انفجارها، وحدوث نزيف داخلي شديد.

مضاعفات أخرى ترتبط بارتفاع ضغط الدم البابي:

• تضخُم الطحال.
• تراكم السوائل في البطن (الاستسقاء).
• توسيع الأوعية الدموية في الرئتين (المتلازمة الكبدية الرئوية)، ويؤدي ذلك إلى انخفاض مستويات الأكسجين في الدم، والجسم، وضيق في التنفس.
• فشل وظائف الكلى نتيجة ارتفاع ضغط الدم البابي كمضاعفاجت لتليف الكبد (المتلازمة الكبدية الكلوية). عد هذا نوع من الفشل الكلوي.
• ارتباك، وصعوبة في التفكير، وتغيُرات في السلوك، وحتى غيبوبة. يحدث هذا عندما لا يتم إزالة السموم عن طريق الكبد نتيجة حدوث التليف، وتسري في مجرى الدم، حتى تصل إلى الدماغ (اعتلال الدماغ الكبدي).

اقرأ أيضا: التهاب الدماغ (encephalitis)..أعراضه وأسبابه وأهم طرق الوقاية

2- تضخم الطحال

يحدث فرط نشاط للطحال، ويؤدي إلى التدمير السريع والمبكر لخلايا الدم.

3- العدوى

يزيد تندب الكبد من احتمال الإصابة بالعدوى الخطيرة، مثل التهاب الصفاق الجرثومي (عدوى صيب الأنسجة التي تبطن الجدار الداخلي للبطن).

4- سوء التغذية

يقوم الكبد بمُعالجة المُغذيات التي تدخل الجسم، ولذلك فإن الشخص المصاب بتليف الكبد يشعر عادةً بالضعف العام، وفقدان الوزن الناتج عن فقد المواد المغذية الرئيسية.

5- سرطان الكبد

يصاب غالبية مرضى تليف الكبد بسرطان الكبد إذا لم يُكتشف المرض في مرحلة مبكرة ويقوم الطبيب بمعالجتهم، ومنع تندب الكبد بالكامل.

6- فشل الكبد

تؤدي العديد من الحالات والأمراض إلى فشل الكبد، ومنها تليف الكبد، حيث لا يستطيع الكبد بالنهاية أداء أي من وظائفه نتيجة استبدال خلاياه السليمة بالتندب.

اقرأ أيضاً: تحليل الحديد ومخزون الحديد “ferritin test”

تشخيص تليف الكبد

• اختبارات الدم المعملية.
• عمليات المسح، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية، أو الرنين المغناطيسي (MRI).
• خزعة الكبد، حيث يتم استخدام إبرة دقيقة لأخذ عينة من الكبد، بحيث يمكن فحصها تحت الميكروسكوب.

هل يمكن الشفاء من تليف الكبد؟

يدعى تليف الكبد أحياناً بمرض الكبد في المرحلة النهائية لأنه يحدث كنتيجة لعدة من الإصابات المتكررة والأمراض المستمرة التي تصيبه.

يعتمد الشفاء على إيقاف تطور، وحدوث التندُب، ومنع المضاعفات. وترتفع احتمالية الشفاء من تليف الكبد ومنع تقدُمه إذا كُشف عن التشمع، وسببه في مرحلة مبكرة، ولذلك فعامل الوقت وإدارة المضاعفات هام جداً.

علاج تليف الكبد

يعمل العلاج على:

• بطء استمرار الضرر الواقع على الكبد.
• يمنع ويعالج الأعراض والمضاعفات.

يعتمد العلاج بشكل أساسي على سبب تندُب الكبد، وكمية الضرر اللاحق به، وعلى الرغم من عدم وجود علاج تام لتليف الكبد، مازال بإمكان العلاجات المُستخدمة أن توقف تطوره وتقليل المُضاعفات.

الوسائل العلاجية وفقا للحالات:

1- أمراض الكبد الناتجة عن شرب الكحول: يجب التوقف عن تناول الكحول نهائياً.

2- التهاب الكبد الوبائي B، أو C: طى الأدوية واللقاحات المُضادة للفيروسات B، وC.

3- تشمُع الكبد غير الكحولي: ويتضمن العلاج في هذه الحالة عدة طرق، منها: الحرص على فقدان الوزن، واتباع حمية غذائية صحية، وممارسة التمارين الرياضية. في حالة الإصابة بمرض السكري، فيجب اتباع إرشادات الطبيب لعمل حمية غذائية.

4- التهاب الكبد الناتج عن المناعة الذاتية: تكون العلاجات عبارة عن أدوية تعمل على تثبيط جهاز المناعة.

5- الأمراض المتعلقة بخلل في القنوات الصفراوية: تتضمن الأدوية مثل أورسوديول (أكتيغال®)، أو الجراحة لتوسيع مجرى القنوات الصفراوية.

6- قصور القلب المزمن: تعطى الأدوية لعلاج مرض القلب ومضاعفاته، مثل أدوية ارتفاع ضغط الدم، وتقليل الكوليسترول، وسحب السوائل من الجسم (البزل)، وتحسين معدل ضخ القلب للدم. 

بعض العلاجات الأخرى قد تشمل، زرع أجهزة تساعد القلب في ضخ الدم وتراقب معدل ضربات القلب.

7- فشل الكبد: ينصح الطبيب في حالات الفشل الكبدي سواء الحاد، أو المزمن بزراعة الكبد، تتطلب زراعة الكبد جزء من كبد سليم لزراعته، يستطيع الكبد النمو مرة أخرى إلى حجمه، وهو العضو الوحيد في جسم الإنسان الذي يفعل ذلك.

اقرأ أيضاً: فقر الدم Anemia، أنواعه، وأفضل الطرق لعلاجه

References:

• https://www.nhs.uk/conditions/cirrhosis/#:~:text=Cirrhosis%20is%20scarring%20(fibrosis)%20of,the%20liver%2C%20such%20as%20hepatitis.
• https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cirrhosis/symptoms-causes/syc-20351487 
• https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15572-cirrhosis-of-the-liver 
• https://www.healthline.com/health/liver-fibrosis 
• https://www.medicalnewstoday.com/articles/liver-disease-symptoms 
• https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/chronic-liver-disease-cirrhosis#:~:text=points%20about%20cirrhosis-,Cirrhosis%20is%20when%20scar%20tissue%20replaces%20healthy%20liver%20tissue.,other%20viruses%2C%20and%20alcohol%20abuse. 
• https://www.webmd.com/digestive-disorders/understanding-cirrhosis-basic-information